Почему выбор метода лечения онкологии в России зависит от интуиции врача, а не от протоколов

Такие цифры следуют из исследования «Монитор онкопатологий» за первое полугодие 2026 года, представленного на вебинаре аналитической компании «Комкона» 25 августа. Каждый третий врач фактически решает судьбу терапии в одиночку — без оглядки на NCCN, ESMO или национальные гайдлайны. Для пациента это прямой сигнал: качество лечения слишком часто зависит не от диагноза, а от того, к какому врачу ты попал.

Половина на протоколах, треть — на интуиции

В опросе приняли участие 438 онкологов. Расклад получился такой: 37% используют международные и национальные рекомендации, ещё 12% работают по внутренним протоколам учреждения, 7% применяют стандарты только в рамках клинических исследований. А 37% принимают решение индивидуально — и это самая большая категория. Отдельно настораживает, что 2% респондентов вообще не знают о существовании подобных документов, а ещё 5% затруднились ответить.

Разрыв между столицей и регионами бьёт по больному: в Москве протоколам следуют 65% онкологов, в Санкт-Петербурге — 62%, а в региональных онкоцентрах только 51%. Использование шкал коморбидности (CCI, ECOG+Charlson) тоже статистически значимо выше в крупных городах. По сути «прописка» пациента начинает влиять на то, насколько системно его будут лечить.

Что стоит спросить у своего онколога

Среди мер, которые врачи предпринимают для повышения эффективности терапии, в лидерах — корректировка дозы (84%) и подключение смежных специалистов (82%). Только 34% опрошенных признались, что хоть раз откладывали или отменяли лечение из-за риска осложнений. То есть большинство готово подкручивать параметры, но не тормозить процесс — даже когда сопутствующая патология просит именно паузы.

Несколько конкретных вопросов, которые имеет смысл задать на приёме:

• Каким клиническим рекомендациям вы следуете при моём диагнозе — какой версии и какой давности?
• Учитываете ли вы сопутствующие заболевания по шкале коморбидности (Charlson, ECOG)?
• Рассматривалась ли возможность отсрочки терапии ради снижения рисков?
• Есть ли у вашего учреждения собственный протокол по моему случаю — можно ли с ним ознакомиться?

Если врач реагирует на такие вопросы раздражением или уходит в общие фразы — это само по себе диагностический признак.

Контекст: справочники RUSSCO и вопрос доверия

В прошлом году экспертные группы Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) завершили работу над вспомогательными протоколами системной противоопухолевой лекарственной терапии — справочниками по дозировкам, показаниям и противопоказаниям. По замыслу они будут доступны онлайн и дополнят клинические рекомендации. Как сообщил председатель RUSSCO Дмитрий Носов, такие инструменты в том числе помогут защитить врачей от претензий страховых компаний.

Звучит обнадёживающе — но «Монитор онкопатологий» показывает, что до единообразия практик ещё далеко. Пациенту остаётся одно: требовать от врача прозрачности в выборе тактики и не стесняться задавать неудобные вопросы. Особенно если лечение начинается в региональном онкоцентре, где протоколам следуют заметно реже, чем в столице.