Почему протоколы скрининга рака игнорируют пациентов в учреждениях длительного ухода

Скрининг рака: рекомендации не учитывают пациентов учреждений длительного ухода

Это структурный пробел: наиболее возрастная и коморбидная (с множеством сопутствующих заболеваний) группа населения формально входит в целевую аудиторию скрининга, но выпадает из стандартизованных схем обследования. Для пациента и его родственников это вопрос границ применимости общих рекомендаций: чек-лист для амбулаторного звена не адаптирован под стационарные учреждения длительного ухода.

Границы общих рекомендаций

По данным STAT, текущие рекомендации не содержат отдельных протоколов для пациентов учреждений длительного ухода. Решение о скрининге в таких условиях принимается вне стандартизованной схемы — на усмотрение конкретного учреждения или врача. Разрыв между общими рекомендациями и стационарной средой длительного ухода становится зоной индивидуальной, а не системной оценки.

Что параллельно делают клиники в США

Несколько американских систем здравоохранения расширяют доступ к скринингу. CommonSpirit Health — некоммерческая сеть, созданная в 2019 году через слияние Catholic Health Initiatives и Dignity Health — проводит осеннюю информационную кампанию. По данным KSL News, сеть оперирует примерно 2 300 точками оказания помощи и 158 больницами в 24 штатах. Штат — около 160 000 сотрудников, около 25 миллионов обращений в год, годовой доход — порядка 40,1 миллиарда долларов.

По данным той же публикации, рак простаты — наиболее часто диагностируемая онкология у мужчин и вторая по частоте причина смерти от рака после рака лёгкого. Рак молочной железы — вторая ведущая причина смерти от рака у женщин, также после рака лёгкого. Уролог д-р Курцифулл из больницы Holy Cross Hospital — Mountain Point в Лехи указывает, что мужчины нередко откладывают обследование до появления симптомов, что сокращает возможности лечения. Хирург-маммолог той же сети д-р Натвик из больницы Holy Cross Hospital — Jordan Valley рекомендует женщинам обсуждать скрининг с 40 лет или раньше при наличии факторов риска.

Сообщается также о расширении бесплатных программ скрининга в OSF HealthCare и о старте пятой ежегодной кампании Karmanos Cancer Institute под названием Screening Saves Lives.

Что запросить при переводе в учреждение длительного ухода

Главный практический вывод из публикации STAT: стандартные рекомендации по скринингу разработаны без отдельной адаптации под стационарные учреждения длительного ухода. Перед принятием решения о скрининге — своём или родственника — имеет смысл запросить у учреждения четыре пункта:

1. Ответственный. Имя и должность медицинского сотрудника, координирующего онкоскрининг.

2. Локальный протокол. Применяемая в учреждении схема обследований — она может не совпадать с общепринятыми рекомендациями.

3. Документирование отказа. Если скрининг не проводится, отказ фиксируется с указанием причины и условий пересмотра.

4. Триггеры пересмотра. Изменение когнитивного статуса, появление симптомов, смена лечащего врача — поводы вернуться к решению о скрининге.

Без этих пунктов решение о скрининге в учреждении длительного ухода принимается без опоры на стандартизованную схему.