Статины для людей старше 70 лет: доказанная польза в профилактике инфарктов и инсультов

Дизайн и ключевые цифры

По данным Monash University (Австралия), первое в мире рандомизированное контролируемое исследование STAREE (Statins in Reducing Events in the Elderly) зафиксировало снижение риска первого крупного сердечно-сосудистого события на 30% у людей старше 70 лет, получавших статины в режиме первичной профилактики. Результаты опубликованы в The New England Journal of Medicine и представлены на конгрессе European Society of Cardiology в Германии.

Исследование длилось около десяти лет и охватило почти 10 000 участников старше 70 лет, проживающих самостоятельно. Набор вели около 3 400 врачей общей практики по всей Австралии — формат, приближенный к реальной клинической практике, а не к условиям университетской клиники. Участники получали либо статин, либо плацебо. Из выборки исключались пациенты, перенёсшие инфаркт, инсульт или кардиохирургию, а также те, кому статин был показан по другим прямым показаниям.

По расчётам авторов, один крупный кардиоваскулярный эпизод — инфаркт, инсульт или операция на сердце — предотвращается на каждые 37 человек, получавших ежедневную дозу статина в течение почти шести лет. Это метрика NNT (number needed to treat): число пациентов, которых нужно пролечить, чтобы избежать одного неблагоприятного исхода. В сочетании с низкой частотой серьёзных побочных эффектов это даёт положительное соотношение «польза — риск» для исследованной популяции.

Что меняется на уровне клиники и приёма врача

До STAREE статины у пожилых назначались преимущественно при наличии дополнительных факторов — диабета, выраженной гиперхолестеринемии, перенесённого события. Группа «здоровых по кардиологическому профилю» людей 70+ оставалась за пределами доказательной базы: ранние исследования 1980-х годов фокусировались на курильщиках среднего возраста. STAREE закрывает именно этот пробел.

Практический вывод для пациента: обсуждение статинов с лечащим врачом теперь имеет конкретную доказательную опору даже при отсутствии диабета, высокого холестерина и истории сердечно-сосудистых событий. До решения стоит уточнить у врача:

— относится ли пациент к категории первичной профилактики (нет перенесённого инфаркта, инсульта, стентирования, шунтирования);

— каков индивидуальный расчёт абсолютного риска: 30% относительного снижения не равно 30% абсолютного, и порог NNT=37 лет без сопутствующих факторов может быть неприемлемым;

— какие сопутствующие препараты принимаются — миопатии и лекарственные взаимодействия остаются основной зоной внимания у пожилых.

Финансирование исследования обеспечили, по данным The Guardian, в частности National Heart Foundation of Australia; это организационная прозрачность, но не конфликт интересов авторов.

Ограничения генерализуемости

По комментарию кардиолога Prof James Chong (Westmead Hospital, Сидней), когорта STAREE была почти исключительно белой, со средним возрастом около 75 лет. Это снижает переносимость результатов на популяции с иным демографическим и этническим составом до получения дополнительных данных. Для пациентов других этнических групп абсолютная польза может быть как больше, так и меньше — этот вопрос остаётся открытым.

STAREE также отвечает только на вопрос первичной профилактики. Отдельная линия — можно ли безопасно отменять статины у пожилых без предшествующих событий — требует самостоятельного РКИ и отдельного разбора.

Сухое резюме: STAREE — первое крупное РКИ, показавшее, что ежедневный приём статина у практически здоровых людей 70+ статистически значимо снижает риск первого сердечно-сосудистого события при приемлемом профиле побочных эффектов. Данных достаточно для обновления клинических рекомендаций. До пересмотра локальных гайдлайнов решение остаётся за лечащим врачом с учётом индивидуального абсолютного риска, сопутствующей терапии и этнической принадлежности пациента.