Рак предстательной железы: факторы риска, правила скрининга и тактика лечения

Роберт Рейтер, руководитель отделения урологической онкологии школы медицины Дэвида Геффена Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, изложил позицию клиники по факторам риска, скринингу и тактике ведения. Для пациента при выборе программы наблюдения критичны формализованные возрастные пороги начала обследования и понятный маршрут после положительного результата.

Факторы риска и вклад генетики

В UCLA Health выделяют три основных фактора. Первый — наследственность: наличие рака простаты у отца или брата удваивает вероятность заболевания по сравнению с общей популяцией; с ростом числа затронутых родственников риск увеличивается. Второй — мутации в генах BRCA 1 или BRCA 2, ассоциированные также с раком молочной железы и яичников: носительство связано с повышенной заболеваемостью и более агрессивным течением. Третий — этнический: у мужчин афроамериканского происхождения заболеваемость выше, чем в других этнических группах, и биологический механизм этого различия пока не установлен. По оценке клиники, генетика определяет не менее 70% случаев рака простаты — это один из наиболее наследуемых видов рака.

Скрининг ПСА: возраст и частота

Базовый метод раннего выявления — анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА). Мужчинам без отягощённой семейной истории и не афроамериканцам рекомендован старт обследования в 50 лет. При наличии рака простаты у родственников первой линии или афроамериканском происхождении — в 40 лет. В клинике подчёркивают, что значение ПСА в 40 лет — сильный предиктор будущего риска: при результате ниже 1 или 1,5 повторный тест можно отложить до 45–50 лет; при более высоком значении показан ежегодный контроль. Наибольшая польза скрининга зафиксирована для мужчин моложе 70 лет. Практически первый визит удобно привязать к понятному сезонному поводу — например, когда обновляется осенний гардероб, это естественный момент, чтобы записаться на анализ.

Маршрут после повышенного ПСА

При повышенном или нарастающем ПСА рекомендованы МРТ простаты и дополнительные лабораторные тесты. Если на МРТ выявлено подозрительное образование, выполняется биопсия с гистологической оценкой. По данным UCLA Health, 30–50% подтверждённых случаев не требуют немедленного лечения и подлежат мониторингу; конкретная тактика зависит от возраста и гистологической градации. Опухоли grade 1 и часть grade 2 растут медленно; grade 3–5 классифицируются как агрессивные и требуют активного вмешательства. Клиника отдельно отмечает, что для большинства мужчин заболевание не является летальным, что согласуется с тактикой активного наблюдения для группы низкого риска.