Минздрав РФ обновит стандарт медпомощи взрослым при расстройствах личности

Для пациента это означает конкретный набор изменений: одни процедуры уходят из перечня, другие впервые появляются официально. Разбираемся, на что обратить внимание при выборе клиники и какие вопросы задавать врачу.

Что меняется в диагностике и наблюдении

Самый заметный сдвиг — впервые в стандарте прописали диспансерное наблюдение. Раньше оно существовало де-факто, теперь закреплено документально: в перечень медицинских услуг добавлен диспансерный осмотр врача-психиатра. Это не формальность — на диспансерном учете держатся регулярные визиты, контроль состояния и корректировка терапии. Средняя продолжительность законченного случая по стандарту — 365 дней, помощь можно получить амбулаторно, в дневном стационаре или в круглосуточном.

При этом из диагностического блока полностью убрали реоэнцефалографию и сократили частоту ряда инструментальных исследований и консультаций узких специалистов. Если в клинике при расстройстве личности настаивают на полном обследовании с реоэнцефалографией — это красный флаг. Либо врач не в курсе обновлений, либо вам мягко продают ненужную услугу. Назначения по шаблону, без объяснения, зачем именно этот метод, — повод усомниться в подходе.

ТМС, психотерапия и пересмотр препаратов

В блок немедикаментозной терапии впервые включили транскраниальную магнитную стимуляцию. Хорошая новость для пациентов: появился альтернативный инструмент, который стоит обсудить с врачом, особенно если лекарства переносятся плохо. Одновременно скорректировали усредненные показатели частоты психотерапии — индивидуальной с 0,95 до 0,63, групповой с 0,37 до 0,25. Это не запрет на сессии, а ориентир: если в клинике обещают бесконечную психотерапию по стандарту, стоит уточнить, на основании чего построен план.

Существенно перетряхнули и лекарственный перечень. Из него исключили нейролептик промазин, снотворные нитразепам, золпидем и зопиклон, анксиолитик фабомотизол и успокаивающее алимемазин. Для левомепромазина увеличили среднюю суточную дозу с 75 до 200 мг, курсовую — с 1200 до 4400 мг. Если врач выписывает фабомотизол или золпидем как базовую терапию расстройства личности — это спорное решение. Стандарт не запрещает врачу отклониться, но его обновление — четкий сигнал, что эти препараты не считаются основой лечения.

Почему стандарт пересмотрели и что с этим делать

Пересмотр связан с обновлением клинических рекомендаций «Специфические расстройства личности», которые Российское общество психиатров утвердило в 2024 году. Стандарт подтягивают под современную доказательную базу — и это хорошая новость. Контекст серьезный: по оценкам Института показателей и оценки здоровья (IHME) и Университета Квинсленда, распространенность психических расстройств в мире за 1990–2023 годы удвоилась, а в 2023 году они привели к потере 171 млн лет жизни с поправкой на инвалидность. Тревожность, депрессия и шизофрения — основные поставщики этого бремени.

Что спросить у клиники, когда стандарт вступит в силу:

— Есть ли в учреждении аппарат для транскраниальной магнитной стимуляции и в каких случаях его применяют?

— Как организовано диспансерное наблюдение: кто ведет, с какой частотой, что входит в осмотр?

— Чем обоснованы конкретные препараты и как они соотносятся с действующим стандартом?

— Сколько сессий психотерапии заложено в план и на основании какой клинической картины выбрана частота?

Если клиника не готова обсуждать стандарт внятно или отвечает уклончиво — повод задуматься о смене места. Стандарт не панацея, но это документ, на который можно опираться в разговоре с врачом. И когда он вступит в силу, опираться стоит по полной.